Assistance and educational factors associated to congenital syphilis in a referral maternity: a case-control study / Assistência e fatores educacionais associados a sífilis congênita em uma maternidade referência: um estudo caso-controle

Abstract Objectives: to investigate the information received by pregnant women considering assistance care and educational factors on syphilis and its association with the diagnostic of congenital syphilis in a referral maternity. Methods: a case-control study conducted in a referral maternity in Minas Gerais, Brazil, from 2017 to 2018. A case group included newborns' mothers with presumptive congenital syphilis and A control group was considered healthy newborns ' mothers. Clinical, obstetrics variables and information about maternal educational approach on syphilis during prenatal care were obtained through interviews and medical records. Descriptive and comparative analyses were performed. Chi-square or Fisher's exact test and odds ratio were calculated followed by multivariate logistic regression. Results: sixty mothers were included in the case group and 120 mothers in the control group. Mothers in the case group presented lower schooling level and they were 24 times more likely to have information about the risks of congenital syphilis and five times more likely to had received previous treatment for syphilis and mothers in the control group were 10 times more likely to receive information about Sexually Transmitted Infections during prenatal care. Conclusion: adequate health assistance identifying previous history of syphilis and health education improving its information about Sexually Transmitted Infections can help prevent congenital syphilis, which indicates the necessity of a better approach by the professionals during prenatal care.

Resumo Objetivos: investigar as informações recebidas pela gestante considerando fatores assis-tenciais e educacionais sobre sífilis e a suas associações com o diagnóstico de sífilis congênita em uma maternidade de referência. Métodos: estudo caso-controle realizado em maternidade de referência em Minas Gerais, Brasil, de 2017 a 2018. Grupo caso incluiu mães de recém-nascidos com sífilis congênita presuntiva e o grupo Controle foi considerado mães de recém-nascidos saudáveis. Variáveis clínicas, obstétricas e informações sobre a abordagem educacional materna sobre a sífilis durante a assistência no pré-natal foram obtidas por meio de entrevista e prontuário. Análises descritivas e comparativas foram realizadas. Calculou-se o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher e a razão de chances, seguido de regressão logística multivariada. Resultados: sessenta mães foram incluídas no grupo caso e 120 mães foram incluídas no grupo controle. As mães do grupo caso apresentavam menor escolaridade e tiveram 24 vezes mais chances de ter informações sobre os riscos da sífilis congênita e cinco vezes mais chances de ter recebido tratamento anterior para sífilis e as mães do grupo controle tiveram 10 vezes mais chances de receber informações sobre as Infecções Sexualmente Transmissíveis durante a assistência no pré-natal. Conclusão: a assistência a saúde adequada identificando história previa de sífilis da gestante e educação em saúde com melhores informações sobre Infecções Sexualmente Transmissíveis podem ajudar na prevenção de sífilis congênita, o que indica necessidade de melhor abordagem pelos profissionais durante a assistência pré-natal.

Inadequate use of antibiotics and increase in neonatal sepsis caused by resistant bacteria related to health care assistance: a systematic review

ABSTRACT Background Technologies and life support management have enhanced the survival of preterm infants. The immune system of newborns is immature, which contributes to the occurrence of healthcare-associated infections. The overlap of several conditions with neonatal sepsis and the difficulty of diagnosis and laboratory confirmation during this period result in a tendency to over-treat neonatal sepsis. The use of antimicrobial agents is a risk factor for multidrug-resistant bacterial infections. This work aimed to perform a systematic review of the relationship between inadequate use of antimicrobial agents and increase in neonatal sepsis related to healthcare assistance, due to bacterial resistance. Methods Our population, exposition, comparison, outcome and study type was as follows: P: hospitalized neonates with sepsis diagnosis, E: inappropriate use of antimicrobial agents, C: adequate use of antimicrobial agents or no indication of infection, O: resistant bacterial infection, and S: original studies. We performed searches in the PubMed, Scopus, Virtual Health Library (Scielo, LILACS, and MEDLINE), and Embase without limits on time, language, and the references of the articles found. Fourteen studies were included and assessed using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation, Newcastle, and the Strengthening the Reporting of Observacional Studies in Epidemiology methodologies. Results All studies found were observational and started with a low-quality evidence level in the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation. Conclusions Despite their low-quality evidence, the studies demonstrated the association between inadequate use of antimicrobial agents and increase of neonatal resistant bacterial healthcare-associated infections in neonatal units. However, there is significant difficulty in conducting high-quality studies in this population due to ethical issues tied to randomized trials. Therefore, new studies should be encouraged to recommend adequate treatment of newborns without increasing the risk of healthcare-associated infections by multidrug-resistant bacteria.

Early neonatal deaths associated with perinatal asphyxia in infants ≥2500g in Brazil / Óbitos neonatais precoces associados à asfixia perinatal em neonatos ≥2500g no Brasil

Abstract Objective: To assess the annual burden of early neonatal deaths associated with perinatal asphyxia in infants weighing ≥2500 g in Brazil from 2005 to 2010. Methods: The population study enrolled all live births of infants with birth weight ≥2500 g and without malformations who died up to six days after birth with perinatal asphyxia, defined as intrauterine hypoxia, asphyxia at birth, or meconium aspiration syndrome. The cause of death was written in any field of the death certificate, according to International Classification of Diseases,10th Revision (P20.0, P21.0, and P24.0). An active search was performed in 27 Brazilian federative units. The chi-squared test for trend was applied to analyze early neonatal mortality ratios associated with perinatal asphyxia by study year. Results: A total of 10,675 infants weighing ≥2500 g without malformations died within six days after birth with perinatal asphyxia. Deaths occurred in the first 24 h after birth in 71% of the infants. Meconium aspiration syndrome was reported in 4076 (38%) of these deaths. The asphyxia-specific early neonatal mortality ratio decreased from 0.81 in 2005 to 0.65 per 1000 live births in 2010 in Brazil (p < 0.001); the meconium aspiration syndrome-specific early neonatal mortality ratio remained between 0.20 and 0.29 per 1000 live births during the study period. Conclusions: Despite the decreasing rates in Brazil from 2005 to 2010, early neonatal mortality rates associated with perinatal asphyxia in infants in the better spectrum of birth weight and without congenital malformations are still high, and meconium aspiration syndrome plays a major role.

Resumo Objetivo: Avaliar a taxa anual de óbitos neonatais precoces associados à asfixia perinatal em neonatos de peso ≥ 2.500 g no Brasil de 2005 a 2010. Métodos: A população do estudo envolveu todos os nascidos vivos de neonatos com peso ao nascer ≥ 2.500 g e sem malformações que morreram até seis dias após o nascimento por asfixia perinatal, definida como hipóxia intrauterina, asfixia no nascimento ou síndrome de aspiração de mecônio. A causa do óbito foi escrita em qualquer linha do atestado de óbito, de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10a Revisão (P20.0, P21.0 e P24.0). Foi feita uma pesquisa ativa em 27 unidades federativas brasileiras. O teste qui-quadrado de tendência foi aplicado para analisar os índices de mortalidade neonatal associados a asfixia perinatal até o ano do estudo. Resultados: Morreram 10.675 neonatos com peso ≥ 2.500 g sem malformações até 0-6 dias após o nascimento por asfixia perinatal. Os óbitos ocorreram nas primeiras 24 horas após o nascimento em 71% dos neonatos. A síndrome de aspiração de mecônio foi relatada em 4.076 (38%) dos óbitos. O índice de mortalidade neonatal precoce relacionada à asfixia caiu de 0,81 em 2005 para 0,65 por 1.000 nascidos vivos em 2010 no Brasil (p < 0,001); o índice de mortalidade neonatal precoce relacionada a síndrome de aspiração de mecônio permaneceu entre 0,20-0,29 por 1.000 nascidos vivos durante o período do estudo. Conclusões: Apesar da redução nas taxas no Brasil de 2005 a 2010, as taxas de mortalidade neonatal precoce associadas à asfixia perinatal em neonatos no melhor espectro de peso ao nascer e sem malformações congênitas ainda são altas e a síndrome de aspiração de mecônio desempenha um importante papel.

Serum levels of vancomycin: is there a prediction using doses in mg/kg/day or m2/day for neonates?

Abstract Coagulase-negative Staphylococcus has been identified as the main nosocomial agent of neonatal late-onset sepsis. However, based on the pharmacokinetics and erratic distribution of vancomycin, recommended empirical dose is not ideal, due to the inappropriate serum levels that have been measured in neonates. The aim of this study was to evaluate serum levels of vancomycin used in newborns and compare the prediction of adequate serum levels based on doses calculated according to mg/kg/day and m2/day. This is an observational reprospective cohort at a referral neonatal unit, from 2011 to 2013. Newborns treated with vancomycin for the first episode of late-onset sepsis were included. Total dose in mg/kg/day, dose/m2/day, age, weight, body surface and gestational age were identified as independent variables. For predictive analysis of adequate serum levels, multiple linear regressions were performed. The Receiver Operating Characteristic curve for proper serum vancomycin levels was also obtained. A total of 98 patients received 169 serum dosages of the drug, 41 (24.3%) of the doses had serum levels that were defined as appropriate. Doses prescribed in mg/kg/day and dose/m2/day predicted serum levels in only 9% and 4% of cases, respectively. Statistical significance was observed with higher doses when the serum levels were considered as appropriate (p < 0.001). A dose of 27 mg/kg/day had a sensitivity of 82.9% to achieve correct serum levels of vancomycin. Although vancomycin has erratic serum levels and empirical doses cannot properly predict the target levels, highest doses in mg/kg/day were associated with adequate serum levels.

Empirical antimicrobial therapy for late-onset sepsis in a neonatal unit with high prevalence of coagulase-negative Staphylococcus / Terapia antimicrobiana empírica para sepse tardia na unidade neonatal com alta prevalência de Staphylococcus coagulase negativo

Abstract Objective: The aim of this study was to compare two different empiric treatments for late-onset neonatal sepsis, vancomycin and oxacillin, in a neonatal intensive care unit with a high prevalence of coagulase-negative Staphylococcus. Methods: A cross-sectional study was conducted in an neonatal intensive care unit from 2011 to 2014. Data from the medical records of at-risk newborns were collected daily. Infections were defined according to the National Health Surveillance Agency criteria. Data analysis was performed using an internal program. Results: There was a significant reduction in the number of Staphylococcus aureus infections (p = 0.008), without endocarditis, meningitis, or lower respiratory tract infection, as well as a reduction in the frequency of deaths related to S. aureus infection. There were no significant changes in the incidence of Gram-negative bacterial or fungal infections. An increase in coagulase-negative Staphylococcus infections was observed (p = 0.022). However, there was no measured increase in related morbidity and mortality. There was a reduction in the median number of days of treatment with oxacillin from 11.5 to 6 days (p < 0.001) and an increase of one day in the median number of days of treatment with vancomycin (p = 0.046). Conclusions: Modification of the empiric treatment regimen for neonatal late-onset sepsis with use of oxacillin showed a significant reduction in S. aureus infections, as well as a reduction in the frequency of infections with major organ system involvement and mortality due to infection with this microorganism. As a result, oxacillin can be considered as an effective treatment for late-onset sepsis, making it possible to avoid broad-spectrum antibiotics.

Resumo Objetivo Comparar dois períodos com diferentes esquemas empíricos para tratamento de sepse neonatal tardia, incluindo vancomicina ou oxacilina respectivamente, em unidade neonatal de referência com alta prevalência de Staphylococcus coagulase negativo. Métodos Estudo transversal, feito em unidade neonatal de referência, de 2011 a 2014. Os dados foram coletados diariamente por vigilância ativa em prontuário de recém-nascidos de risco. As infecções foram notificadas conforme critérios definidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária. O banco de dados e a análise foram feitos em programa interno. Resultados Ocorreu redução significativa da notificação de infecções por Staphylococcus aureus (p = 0,008), sem notificações de endocardite, meningite e infecções de vias aéreas inferiores, além de redução na frequência de óbitos pelo microrganismo e sem alteração significativa nas incidências de infecções por bactérias Gram negativas e fungos. Houve aumento de infecções S. aureus coagulase negativo (p = 0,022), mas sem aumento de morbidade e mortalidade. Ocorreu redução na mediana do tempo de uso de oxacilina, de 11,5 para 6 dias (p < 0,001), com aumento de mediana de um dia de uso de vancomicina (p = 0,046). Conclusões A modificação do esquema empírico com uso de oxacilina revelou redução significativa das infecções por S. aureus, além da redução na frequência de infecção de foco profundo e mortalidade pelo microrganismo. Considera-se que oxacilina pode ser usada como esquema de tratamento de sepse neonatal tardia para se evitar o uso de antibióticos de largo espectro.

Avaliação da implementação de um protocolo de triagem auditiva neonatal específica para crianças com indicadores de risco em uma maternidade pública de Minas Gerais / Evaluation of the implementation of a newborn hearing screening protocol specific to children with risk indicators in a public maternity in Minas Gerais

Objetivo: avaliar os resultados obtidos da implantação de protocolo de triagem auditiva neonatal específica, bem como descrever os indicadores de qualidade do protocolo e verificar a ocorrência de indicadores de risco para deficiência auditiva. Métodos: foram incluídos todos os recém nascidos (RN) em uma maternidade pública, pertencentes ao grupo de risco para deficiência auditiva, apresentando um ou mais indicadores de risco. Foram copilados os dados dos prontuários do programade triagem auditiva neonatal, no período compreendido entre maio de 2011 e abril de 2013. Os indicadores de qualidade avaliados foram: abrangência de exames dos recém-nascidos de risco, taxas de evasão para reteste, diagnóstico e acompanhamento, de acordo com o proposto pelo protocolo. Resultados: foram incluídos 362 RNs. Do total de prontuários analisados, 258 RNs (71,3%) apresentaram resultado ?passa? na triagem e 104 (28,7%) ?falha?. Tiveram alta 111 RNs (30,7%) e 36 (9,9%) foram encaminhados para o diagnóstico, 176 (48,6%) não retornaram para concluir a avaliação, 37 (10,2%) ainda não concluíram a avaliação e dois (0,6%) faleceram. Conclusão: 93,1% dos RNs de risco foram triados. O indicador de risco mais prevalente foram ?cuidados intensivos neonatais por mais de cinco dias de vida?. O número de indicadores de risco encontrado em cada neonato variou de um a cinco. O protocolo ainda apresenta índice de evasão elevado, tanto para os retestes como para o diagnóstico e acompanhamento.

Objective: to evaluate the results of the implementation of a specific newborn hearing screening protocol as well as to describe the protocol quality indicators and verify the occurrence of risk indicators for hearing impairment. Methods: all newborns (NB) in a public maternity belonging to the group at risk for hearing impairment and showing one or more risk indicator were included. Medical charts data from the newborn hearing screening program were compiled between May of 2011 and April of 2013. The evaluated quality indicators were: scope of examinations of newborns at risk, evasion rates for retesting, and diagnosis and follow-up in accordance with the proposed protocol. Results: 362 NBs were included. Out of the evaluated records, 258 NBs (71.3%) presented the ?passed? result in the screening and 104 (28.7%) ?failed?. A total of 111 NBs (30.7%) were discharged and 36 (9.9%) referred for diagnosis; 176 (48.6%) did not return to complete the evaluation, 37 (10.2%) have not yet completed the evaluation, and two (0.6%) died. Conclusion: 93.1% of NBs at risk were screened. The most prevalent risk indicator was ?neonatal intensive care for more than five days of life?. The number of risk indicators found ranged from one to five per neonate. The protocol still shows a high evasion index, both for retesting and diagnosis and monitoring

Análise do conteúdo do sumário de alta obstétrica em maternidade de referência. Uma oportunidade para repensar a estratégia da continuidade do cuidado materno e neonatal / Analysis of contents in obstetric discharge summary of a reference maternity. Opportunity to think about the strategy for continuity of maternal and neonatal care

Objetivo: analisar criticamente dados sobre o nascimento e intercorrências clínico-obstétricas dos sumários de alta obstétrica, visando à troca de informações para continuidade do cuidado materno e neonatal. Pacientes e métodos: estudo observacional retrospectivo em base de dados secundários. Foram consultados 102 sumários de alta obstétrica da maternidade do Hospital das Clínicas da UFMG, entre julho e dezembro de 2013. Para se avaliar a pertinência da proposição de um modelo estruturado para o documento eletrônico, as situações de alta obstétrica e os conteúdos clínicos documentados pelos médicos foram comparados entre internações anteparto e pós-parto, empregando-se o teste qui-quadrado de Pearson. Resultados: em 48 (49,5%) dos 97 documentos selecionados, a condição gestacional era de elevado risco. Os campos já estruturados no formulário em uso tiveram alta frequência de preenchimento. Observou-se semelhança entre o conteúdo dos registros clínicos das altas anteparto e pós-parto, a não ser pelos resultadosde exames, mais frequentes no primeiro e pelos dados sobre o nascimento, no segundo. Dados sobre o concepto e orientações para após a alta tiveram frequência aquém do esperado. Conclusões: o sumário de alta obstétrica em um discurso livre sobre os fatos ocorridos durante o nascimento pode falhar em prover dados de qualidade para a continuidadedo cuidado na rede de atenção materno-infantil. Acredita-se que a proposição de um padrão estruturado, contendo um conjunto mínimo de dados possa oferecer subsídios para aprimorar a troca de informações maternas e neonatais.

Objective: to critically analyze data on birth, and clinical and obstetric complications in the content of obstetric discharge reports aiming at exchanging information for the continuity of maternal and neonatal care. Patients and methods: this was a retrospective observational study in a database of secondary data. A total of 102 obstetric discharge reports were consulted from the UFMG General Hospital maternity between July and December of 2013. The obstetric discharge situations and clinical contents documented by physicians were compared between antepartum and postpartum hospitalizations using the chi-square test of Pearson to evaluate the relevance of the proposition of a structuredmodel for electronic documentation. Results: in 48 (49.5%) out of the 97 selected documents, the gestational condition was of high risk. The s already structured in the form in use were filled in high frequency. The similarity between the content of antepartum and postpartum clinical records was observed, except for results of tests, which were morefrequent in the first, and birth data in the second. Data on the newborn and guidance after discharge were often lower than expected. Conclusions:the content in the obstetric discharge report about the events that occurred during birth may fail to provide quality data for the continuity of care in the maternal and child care. It is believed that the proposition of a structured pattern, containing a minimum set of data can provide subsidies to improve the exchange of maternal and neonatal information.

Risk factors for laboratory-confirmed bloodstream infection in neonates undergoing surgical procedures

BACKGROUND: Healthcare Associated Infections constitute an important problem in Neonatal Units and invasive devices are frequently involved. However, studies on risk factors of newborns who undergo surgical procedures are scarce. OBJECTIVE: To identify risk factors for laboratory-confirmed bloodstream infection in neonates undergoing surgical procedures. METHODS: This case-control study was conducted from January 2008 to May 2011, in a referral center. Cases were of 21 newborns who underwent surgery and presented the first episode of laboratory-confirmed bloodstream infection. Control was 42 newborns who underwent surgical procedures without notification of laboratory-confirmed bloodstream infection in the study period. Information was obtained from the database of the Hospital Infection Control Committee Notification of infections and related clinical data of patients that routinely collected by trained professionals and follow the recommendations of Agência Nacional de Vigilância Sanitária and analyzed with Statistical Package for Social Sciences. RESULTS: During the study period, 1141 patients were admitted to Neonatal Unit and 582 Healthcare Associated Infections were reported (incidence-density of 25.75 Healthcare Associated Infections/patient-days). In the comparative analysis, a higher proportion of laboratory-confirmed bloodstream infection was observed in preterm infants undergoing surgery (p = 0.03) and use of non-invasive ventilation was a protective factor (p = 0.048). Statistically significant difference was also observed for mechanical ventilation duration (p = 0.004), duration of non-invasive ventilation (p = 0.04), and parenteral nutrition duration (p = 0.003). In multivariate analysis duration of parenteral nutrition remained significantly associated with laboratory-confirmed bloodstream infection (p = 0.041). CONCLUSIONS: Shortening time on parenteral nutrition whenever possible and preference ...

Abordagem neonatal nas infecções congênitas ? toxoplasmose e sífilis / The approach to neonatal congenital infections ? toxoplasmosis and syphilis

As infecções que acometem o binômio mãe-filho durante a gestação constituem grande preocupação para obstetras e pediatras, por sua frequência e dificuldade no diagnóstico etiológico, importante para o tratamento precoce. A maioria dos recém-nascidos com infecções congênitas é assintomática, assinalando a importância da triagem laboratorial para doenças transmissíveis durante o ciclo gravídico-puerperal da mulher. Este artigo de revisão visa a apresentar recomendações em relação às infecções congênitas por Treponema pallidume Toxoplasma gondii. A sífilis é uma das doenças com maiores taxas de transmissão vertical e é um problema de saúde pública ainda com controle insuficiente no país. O diagnóstico da infecção materna, realizado com VDRL e confirmado com um teste treponêmico, indica tratamento imediato na gestante e em seu parceiro. A infecção congênita é prevenível por meio do tratamento materno adequado com penicilina benzatina, o que representa ótimo custo-benefício. A toxoplasmose é parasitose de distribuição mundial, com alta prevalência em nosso meio. O rastreamento sorológico durante o pré-natal permite a detecção das gestantes suscetíveis que devem ser priorizadas nas ações educativas e monitoradas para identificar-se possível soroconversão. O tratamento precoce da gestante com infecção aguda pode reduzir a transmissão materno-fetal ou o comprometimento do feto, melhorando o prognóstico do recém-nascido infectado. É possível evitar a sífilis e a toxoplasmose congênita por meio do pré-natal de qualidade, que deve ser disponível e acessível. Ações preventivas e diagnósticas devem ser intensificadas no acompanhamento da gestante, principalmente nas unidades básicas de saúde (UBS), de forma a gerar resultados com impacto populacional.

The infections that affect the binomial mother-son during pregnancy are of great concern to obstetricians and pediatricians because of its frequency and difficulty in reaching an etiological diagnosis that is important for early treatment. Most newborns with congenital infection are asymptomatic; this shows the importance of laboratory screening for diseases that are transmitted during the pregnancy-puerperal cycle of women. This review aims to provide recommendations with regard to congenital infection by Treponema pallidum and Toxoplasma gondii. Syphilis is one of the diseases with the highest rates of mother-to-child transmission and is a public health problem still with insufficient control in the country. The diagnosis of maternal infection, performed with VDRL and confirmed with a treponemic test, indicates immediate treatment in pregnant women and their partners. The congenital infection is preventable through adequate maternal treatment with benzathine penicillin, which presents great costbenefitvalue. Toxoplasmosis is a parasitosis of worldwide distribution, with high prevalence in our environment. The serological screening during the prenatal period allows the detection of susceptible pregnant women who should be prioritized in educational activities and monitored for possible seroconversion. The early treatment of pregnant women with acute infection can reduce the maternal-fetal transmission or fetal impairment improving the prognosis of infected newborns. Syphilis and congenital toxoplasmosis can be avoided with a high quality prenatal, whichshould be available and accessible. Preventive and diagnostic actions should be intensified in the monitoring of pregnant women, especially in the basic health units (UBS), to generate population impacting results.

Infecções congênitas por herpes-vírus / Congenital herpes virus infections

As infecções congênitas por herpes-vírus apresentam alta prevalência ou são responsáveis por alta morbimortalidade de recém-nascidos. Nesta revisão estão abordados o herpes-vírus simplex, o vírus Varicela zoster e o citomegalovírus como agentes de infecções em gestantes, feto e recém-nascidos, incluindo medidas para profilaxia da transmissão vertical e recomendações para propedêutica e terapêutica do binômio mãe e filho.

Congenital infections by the herpes virus show high prevalence or are responsible for high morbidity and mortality in newborns. In this review, the herpes virus simplex, Varicella zoster virus, and Cytomegalovirus are addressed as infectious agents in pregnant women, fetus, and newborns, and include measures for the prevention of mother-to-child transmissionand recommendations for the propaedeutics and therapy of both mother and child.

Infecções relacionadas à assistência a saúde baseada em critérios internacionais, realizada em unidade neonatal de cuidados progressivos de referência de Belo Horizonte, MG / Notification of healthcare associated infections based on international criteria performed in a reference neonatal progressive care unity in Belo Horizonte, MG

OBJETIVO: Descrever a ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde em uma unidade neonatal de serviço público de referência em Belo Horizonte, MG, baseando-se em critérios internacionais. MÉTODOS: Trata-se de estudo descritivo, realizado por busca ativa, na Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG), de 2008 a 2009. A notificação de infecções baseou-se nos critérios do National Healthcare Safety Network (NHSN). O banco de dados e análise foi realizado em programa interno do serviço. RESULTADOS: Foram notificados 325 episódios de infecção nos recém-nascidos, com densidade de incidência de 22,8/1.000 pacientes-dia e incidência proporcional geral de infecção de 36,7%. A sepse foi a principal infecção (62,5%) notificada. A densidade de incidência de infecções foi maior em neonatos com peso menor que 750g (42,4/1.000 pacientes-dia). Observou-se 18,15 episódios de Sepse Relacionada a Cateter/1.000 Cateter Venoso Central-dia e 19,29/1.000 episódios de Sepse Relacionada a Cateter Umbilical/1.000 Cateter umbilical-dia. Em 122 (37,5%) casos de infecção notificada houve isolamento de microorganismos, predominando Staphylococcus coagulase negativo e Staphylococcus aureus (51 casos). A mortalidade e letalidade foram 4,3% e 17,12%, respectivamente. CONCLUSÃO: A utilização de critérios padronizados para notificação de infecções é necessária para a construção de indicadores em neonatologia, que são escassos no país e ressaltam a necessidade de avaliação dos critérios nacionais propostos pela Agencia Nacional de Vigilância ...

OBJECTIVE: To describe occurence of Healthcare Related Infections in a neonatal unit of public reference service in Belo Horizonte-MG, based on international criteria. METHODS: This is a descriptive study, performed by active searching, in the Progressive Care Unit Neonatal Hospital das Clinicas, Federal University of Minas Gerais (HC / UFMG), from 2008 to 2009. Notification of infections was based on National Healthcare Safety Network (NHSN) criteria. The database and analysis were performed in a internal program. RESULTS: A total of 325 episodes of infection in newborns were notified and overall incidence density of infections was 22.8/1,000 patient-days, with a rate of 36.7% of newborns. Sepsis was the main infection (62.5%) reported. The incidence density of infections was higher in neonates weighing lower than 750g (42.4/1,000 patient-days). There were 18.15 episodes of central venous catheter related sepsis/1,000 central venous catheter-day and 19.29 umbilical catheter related sepsis /1,000 umbilical catheter-days. Microorganisms were isolated in 122 (37.5%) cases of reported infections, mainly defined as Staphylococcus coagulase negative and Staphylococcus aureus (51 cases). Mortality and lethality rates were 4.3% and 17,12%, respectively. CONCLUSION: The use of standardized criteria for reporting infections is necessary for the construction of indicators in neonatology, which are scarce in the country and highlight the need for evaluation of national criteria proposed by National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA). .

Concomitant prescribing and dispensing errors at a Brazilian hospital: a descriptive study

OBJECTIVE: To analyze the prevalence and types of prescribing and dispensing errors occurring with high-alert medications and to propose preventive measures to avoid errors with these medications. INTRODUCTION: The prevalence of adverse events in health care has increased, and medication errors are probably the most common cause of these events. Pediatric patients are known to be a high-risk group and are an important target in medication error prevention. METHODS: Observers collected data on prescribing and dispensing errors occurring with high-alert medications for pediatric inpatients in a university hospital. In addition to classifying the types of error that occurred, we identified cases of concomitant prescribing and dispensing errors. RESULTS: One or more prescribing errors, totaling 1,632 errors, were found in 632 (89.6 percent) of the 705 high-alert medications that were prescribed and dispensed. We also identified at least one dispensing error in each high-alert medication dispensed, totaling 1,707 errors. Among these dispensing errors, 723 (42.4 percent) content errors occurred concomitantly with the prescribing errors. A subset of dispensing errors may have occurred because of poor prescription quality. The observed concomitancy should be examined carefully because improvements in the prescribing process could potentially prevent these problems. CONCLUSION: The system of drug prescribing and dispensing at the hospital investigated in this study should be improved by incorporating the best practices of medication safety and preventing medication errors. High-alert medications may be used as triggers for improving the safety of the drug-utilization system.

Material and human resources for neonatal resuscitation in public maternity hospitals in Brazilian state capitals / Recursos materiais e humanos para a reanimação neonatal nas maternidades públicas das capitais brasileiras

CONTEXT AND OBJECTIVE: In 2002, the early neonatal mortality rate in Brazil was 12.42 per thousand live births. Perinatal asphyxia was the greatest cause of neonatal death (about 23 percent). This study aimed to evaluate the availability of the resources required for neonatal resuscitation in delivery rooms of public hospitals in Brazilian state capitals. DESIGN AND SETTING: Multicenter cross-sectional study involving 36 hospitals in 20 Brazilian state capitals in June 2003. METHODS: Each Brazilian region was represented by 1-4 percent of its live births. A local coordinator collected data regarding physical infrastructure, supplies and professionals available for neonatal resuscitation in the delivery room. The information was analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences, version 10. RESULTS: Among the 36 hospitals, 89 percent were referral centers for high-risk pregnancies. Each institution had a monthly mean of 365 live births (3 percent < 1,500 g and 15 percent < 2,500 g). The 36 hospitals had 125 resuscitation tables (3-4 per hospital), all with overhead radiant heat, oxygen and vacuum sources. Appropriate equipment for pulmonary ventilation was available for more than 90 percent of the 125 resuscitation tables. On average, one pediatrician, three nurses and five nursing assistants per shift worked in the delivery rooms of each institution. Out of the 874 pediatricians and 1,037 nursing personnel that worked in the delivery rooms of the 36 hospitals, 94 percent and 22 percent, respectively, were trained in neonatal resuscitation. CONCLUSIONS: The main public maternity hospitals in Brazilian state capitals have the resources to resuscitate neonates at birth.

CONTEXTO E OBJETIVO: Em 2002, a mortalidade neonatal precoce brasileira foi 12,42 para cada mil nascidos vivos e a asfixia perinatal foi responsável por 23 por cento dessas mortes. Este estudo visa avaliar a disponibilidade dos recursos necessários para a reanimação neonatal nas salas de parto de hospitais públicos brasileiros. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal multicêntrico de 36 maternidades, em 20 capitais brasileiras, em junho de 2003. MÉTODOS: As maternidades selecionadas em cada região brasileira representaram 1-4 por cento dos nascidos vivos da região. O coordenador local da pesquisa respondeu a um questionário estruturado com dados a respeito da estrutura física, os equipamentos e o pessoal disponível para a reanimação neonatal em cada maternidade. A análise descritiva foi feita por meio do programa Statistical Package for Social Science 10.0. RESULTADOS: 89 por cento das 36 maternidades eram referência para gestação de risco. Cada hospital tinha um número médio mensal de 365 nascimentos (3 por cento < 1.500 g e 15 por cento < 2.500 g). Os 36 hospitais tinham 125 mesas de reanimação (3-4/hospital), todas com calor radiante, fonte de oxigênio e vácuo. Equipamento adequado para ventilação pulmonar estava disponível em mais de 90 por cento das 125 mesas. Em média, um pediatra, três enfermeiras e cinco auxiliares de enfermagem trabalhavam por turno nas salas de parto de cada instituição. Dos 874 pediatras e 1.037 profissionais de enfermagem que atuavam nas salas de parto, 94 por cento e 22 por cento haviam recebido treinamento em reanimação neonatal respectivamente. CONCLUSÕES: As maternidades públicas das capitais brasileiras apresentam salas de parto com infra-estrutura adequada para a reanimação neonatal.

Ensino da reanimação neonatal em maternidades públicas das capitais brasileiras / Teaching neonatal resuscitation at public hospitals in Brazilian state capitals

OBJETIVO: Analisar o ensino da reanimação neonatal para médicos e enfermeiros em formação e para residentes em pediatria e neonatologia em maternidades públicas brasileiras. MÉTODOS: Estudo transversal multicêntrico, realizado em 36 maternidades de 20 capitais brasileiras em junho de 2003. O coordenador local preencheu questionário com dados referentes à realização de ensino específico da reanimação neonatal e atuação em sala de parto de alunos de Medicina e de Enfermagem, residentes de Pediatria e de Neonatologia. Os dados foram analisados de forma descritiva. RESULTADOS: Das 36 maternidades, 23 recebiam alunos de Medicina: em 13, eles atuavam na sala de parto; 12 ofereciam ensino específico da reanimação e, em duas das 13 maternidades com internos atuando na sala de parto, não era oferecido treinamento em reanimação. Das 36 maternidades, 23 recebiam alunos de Enfermagem: em oito, os alunos atuavam na sala de parto. Apenas uma oferecia ensino, e nas outras sete não havia qualquer treinamento. Das 36 maternidades, 27 tinham residentes de Pediatria, que atuavam na sala de parto e recebiam treinamento em reanimação neonatal (teórico com 2-3 horas em quatro maternidades e teórico-prático com 4-64 horas em 23). Das 36 maternidades, 15 recebiam residentes em Neonatologia, que atuavam na sala de parto e recebiam treinamento em reanimação neonatal (teórico de 2 horas em uma e teórico-prático com 3-68 horas em 14). CONCLUSAO: O ensino de reanimação por meio de cursos formais é insuficiente para os alunos de graduação em Medicina e Enfermagem e heterogêneo para os residentes em Pediatria e em Neonatologia.